Strážca (Gatekeeper)

Existuje mnoho priemyselných odvetví, kde sú potrebné brány.

Gatekeepers sú ľudia alebo politiky, ktoré pôsobia ako ísť medzi, kontrola prístupu z jedného miesta na druhé.

Môžu odmietnuť, kontrolovať alebo oneskoriť prístup k službám.

Alternatívne môžu byť použité aj na dohľad nad tým, ako sa vykonáva práca a či spĺňa určité normy.

Zdravotnícky priemysel je jednou z oblastí, v ktorej sa bežne používajú.

Ale čo presne robia?

A v akých oblastiach priemyslu pracujú?

V tomto článku definujeme termín Gatekeeper, ich úlohy v zdravotnom poistení a dlhodobej starostlivosti a niektoré z ich kritiky.

• Kategória sa používajú v zdravotnom poistení, ako aj v plánoch dlhodobých starostlivosti
• Lekári primárnej starostlivosti sa vo všeobecnosti považujú za vrátnice liečby pacientov v zdravotnom poistení
• V dlhodobej starostlivosti sú brány požiadavky, ktoré musia byť splnené predtým, ako jednotlivec môže získať výplaty z ich poistných plánov

Čo je brána?

Existujú dve definície termínované brány. Jeden sa používa na opis úlohy ľudí v sektore zdravotného poistenia, zatiaľ čo ostatní sa vzťahuje na dlhodobé plány starostlivosti.
Keď sa používa vo vzťahu k zdravotnému poisteniu, termín brány opisuje osobu zodpovednú za liečbu pacienta. Každý, kto dostane zdravotné poistenie vo forme riadeného plánu starostlivosti, konkrétne plánu na zdravotnú údržbu (HMO), je pridelená brána alebo môže si vybrať jeden. V niektorých prípadoch je poistená strana poučená, aby si vybrala lekára primárnej starostlivosti zo zoznamu a že lekár sa stáva brány pacienta.
Povinnosť Gatekeeper je predovšetkým riadiť liečbu pacienta. To znamená, že Gatekeeper je zodpovedný za autorizáciu odporúčaní pacienta, hospitalizácie a laboratórne štúdie. Keď pacient nepatrí alebo je potrebné, aby sa odvolával na špecialistu, pacient kontaktuje brány, ktorý zase oznamuje pacientovi lekárom a špecialistom v rámci siete. .

Gatekeepers v zdravotníctve

Koncepcia lekára primárnej starostlivosti ako brány k špecialistom a iným zdravotným prostriedkom – považovaný za riadenú inováciu starostlivosti v Spojených štátoch – sa v posledných rokoch stala všadeprítomná. Jeho zavedenie bolo sprevádzané výskumom sponzorovaným vládou v Spojenom kráľovstve do odporúčaní primárnej starostlivosti. Tento výskum by mohol informovať, ako Národná zdravotnícka služba U.K..
Mnohí zvážia brány, aby boli účinným spôsobom, ako obsahovať náklady znížením zbytočných intervencií zdravotnej starostlivosti. Zdravotníctvo primárnej úrovne a pridružené testy a diagnózy sú v priemere menej nákladné ako služby pre sekundárne a špeciálne služby. Lekári primárnej starostlivosti sa považujú za lepšie informovaní ako ich pacienti, pokiaľ ide o poznanie, kde a ako hľadať špecialistickú starostlivosť. Tieto znalosti výhody cesty starostlivosti o pacienta tým, že robí efektívnejšie vyhľadávanie primeranej a kvalitatívnej sekundárnej starostlivosti.1
Správa o roku 2015 v porovnaní s Rakúskom, ktorý chýba bankeKeeping a Spojené štáty, kde sa praktizuje brána. Zistilo sa, že rakúski pacienti častejšie vyhľadával pomoc od špecialistov v porovnaní s U.S. Štúdia odhalila, že nedostatok systému riadenia primárnych pre sekundárne a terciárne starostlivosti viedli k nadúruktom stredných a terciárnych zariadení.
Na druhej strane rakúski pacienti dôsledne vykazovali vysokú mieru spokojnosti so svojím zdravotníckym systémom. Krajina tiež zvýšila svoju nemocničnú schopnosť prispôsobiť vysokému prílevu potrebných potrebách primárnej starostlivosti.2.

Gatekeepers nie sú vždy vítaní

Štúdium systému zdravotnej starostlivosti v Holandsku uviedla, že lekári primárnej starostlivosti sa cítili, akoby boli zaradené k administrátorom, keď boli umiestnené v pozícii Gatekeeper.3
To predstavovalo problém, pretože priemerný vek pacientov pozorovaných lekárom primárnej starostlivosti sa zvyšoval, zatiaľ čo starší a starší pacienti sú s väčšou pravdepodobnosťou predstavujú množstvo zdravotníckych ochorení a vyžadujú silnejšiu lekársku starostlivosť.
V tradičnom mechanizme brány by bol starší jedinca zaslaný niekoľkým odborníkom, ktorý je únavný, časovo náročný a potenciálne roztrieštený prístup k ich zdravotnej starostlivosti. Ideálny systém brány by prijal inovatívne riešenia, viacnásobné kompetenčné centrá, kliniky s viacerými možnosťami starostlivosti na mieste, a zlepšenie ambulantnej starostlivosti.
V britskom systéme zdravotnej starostlivosti, praktickí lekári – ktorí sú porovnateľné s lekárom primárnej starostlivosti v Spojených štátoch – sú kompenzované za svoje služby prostredníctvom miery kapitalizácií a / alebo poplatkov, ktoré vytvárajú hospodársku súťaž na trhu pre pacientov. Vytvorí situáciu, keď, ak je všeobecný praktizujúci ruky u pacientov na špecialistu príliš rýchlo, mohli stratiť časť svojho financovania.5
Na druhej strane, ak je rodinný lekár príliš opatrný alebo príliš vyhradený s presmerovaním pacientov s odborníkmi, pacient môže mať pocit, že boli odmietnutý prístup k strednej zdravotnej starostlivosti.

Poistenie dlhodobej starostlivosti

Pokiaľ ide o dlhodobú starostlivosť, vrátitelia nie sú ľudia.

Namiesto toho sú požiadavky, ktoré musia byť splnené predtým, ako jednotlivec môže dostať všetky výplaty z ich dlhodobého poistného plánu starostlivosti.

Väčšina poistných zmlúv o dlhodobej starostlivosti si vyžadujú dlhodobú starostlivosť, aby bola zdravotne potrebná pre chorobu alebo zranenie.

V dôsledku toho mnohé spoločnosti vykonávajú svoje vlastné hodnotenia, či je táto norma splnená, a niekedy sú preťažení lekárov pacientov.

Niektoré politiky vyžadujú, aby pacient nemohol dokončiť určitý počet každodenných činností samostatne, ako napríklad kúpanie, chôdza, obliekanie a jedenie.

FAQ

Spodný riadok

Existujú pozitívne aj negatívne aspekty brány, pre zdravotnícky systém aj jednotlivých pacientov.

Je jasné, že sa musia vykonať zlepšenia, ktoré umožnia flexibilnú a ľahkú komunikáciu medzi poskytovateľmi starostlivosti odlišných vstupných bodov.

Rodinný lekár by mal byť schopný rýchlo konzultovať s odborníkom na potvrdenie alebo elimináciu klinických obáv, a špecialista by mal byť schopný prejsť podrobným pokynom pre potenciálne sledovanie.